被申請人名稱：

地址：

同時(shí)/曾在哪些類別對

相同商標(biāo)提出評審申請：

是否需要提交補(bǔ)充證據(jù)材料：是□；否 □

申請人章戳（簽字） 商標(biāo)代理組織章戳

代理人簽字：

年 月 日 年 月 日

注：填寫此申請書（首頁）時(shí)請認(rèn)真閱讀背面的填寫須知，并應(yīng)按照須知要求提供相應(yīng)文件材料。

填 寫 須 知

1.此申請書（首頁）適用于依據(jù)《商標(biāo)法》第三十三條第一款規(guī)定提出的商標(biāo)異議復(fù)審申請。

2.具體評審請求、理由、事實(shí)依據(jù)及相關(guān)證據(jù)應(yīng)按《商標(biāo)評審規(guī)則》和所附《商標(biāo)異議復(fù)審申請書》（正文樣式）要求另附材料，連同此申請書（首頁）一并提交。對部分商品或服務(wù)申請復(fù)審的，須在所附材料中具體列明。此申請書（首頁）及有關(guān)附件需按照對方當(dāng)事人的數(shù)量提交相應(yīng)副本。

3.被異議商標(biāo)為國際注冊的，應(yīng)在注冊號前加“G”。

4.申請人為外國人或外國企業(yè)的，須填寫準(zhǔn)確的名稱和有效的聯(lián)系地址。

5.被申請人為兩個(gè)或兩個(gè)以上的，在此申請書中只填寫其中一個(gè)被申請人的名稱及地址，其他被申請人名稱及地址應(yīng)在所附材料中寫明。

6.共同申請人或共有商標(biāo)的當(dāng)事人參加商標(biāo)異議復(fù)審活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)指定一人為代表人；共有商標(biāo)的當(dāng)事人沒有指定代表人的，以其在商標(biāo)注冊申請書或商標(biāo)注冊簿中載明的順序第一人為代表人。在此申請書（首頁）申請人及其聯(lián)系人或被申請人欄目中只填寫代表人的名稱、地址及其聯(lián)系人、聯(lián)系電話，其他共同申請人或共有商標(biāo)的當(dāng)事人應(yīng)在所附材料中寫明。代表人發(fā)生變更時(shí)須有被代表的當(dāng)事人書面授權(quán)。

7.在中國有經(jīng)常居所或者營業(yè)所的外國人或者外國企業(yè)授權(quán)其在中國的代表人辦理商標(biāo)異議復(fù)審事宜的，其代表人視為申請人的聯(lián)系人，并在申請人的聯(lián)系人、通訊地址、聯(lián)系電話欄目中填寫相應(yīng)的內(nèi)容。

8.申請人是否需要提交補(bǔ)充證據(jù)材料，請?jiān)谙鄳?yīng)的方框內(nèi)劃“√”。

9.未委托商標(biāo)代理組織的，不需填寫商標(biāo)代理欄目。

10.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：商標(biāo)評審費(fèi)1500元。郵寄辦理的請通過銀行匯款（不收郵局匯款），并將匯款單復(fù)印件附在此申請書后提交商標(biāo)評審委員會。

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